Instrumental y equipo auxiliar

Los principales instrumentos y equipos empleados en odontología son: 

1.    Láser  

Los más utilizados en procedimientos clínicos son el Argón, Erbio (Er:YAG), Neodimio (Nd:YAG), CO₂ y Diodo. El medio activo es el que le da el nombre. Los de Argón y CO₂ utilizan gas como medio activo, los demás  son semiconductores en estado sólido elaborados con metales como galio, aluminio y arsénico o varillas de cristal granate  elaborados generalmente  a partir de itrio y aluminio, a los que se añaden los elementos cromo, neodimio, holmio o erbio.

-       Laser de curado de argón – 488nm

El láser de Argón produce una longitud de onda de 488nm la cual es de color azul y otra de 514 nm que es azul verdosa. La primera es la longitud de onda para polimerización de resinas compuestas, utilizada para el curado de alta intensidad; con lo cual se disminuye el tiempo de exposición de la resina.

La longitud de onda de 514 nm es altamente absorbida por las estructuras rojas, haciéndolo altamente efectivo para procedimientos de tejidos blandos. El corte de precisión se puede realizar a través de una amplia variedad de tamaños de fibras (100, 200, 300 y 600 micrones). El excelente control sobre la profundidad de penetración hace que este aparato sea muy útil en cirugía. La hemostasia asegura un campo operatorio seco sin necesidad de electro bisturí. Es uno de los sistemas más versátiles ya que puede ser utilizado para curado de alta intensidad, coagulación, manejo de procedimientos de tejidos blandos, trans iluminación y blanqueamiento. Algunos estudios demuestran mayor unión y fuerza tensil en la resina curada con láser al compararla con las resinas curadas con luz visible. También puede ser utilizado para materiales de impresión activados por luz, así como geles de blanqueamiento activados por luz. 

 Ambas longitudes de onda tienen poca absorción por los tejidos dentales duros y por agua, lo que les da gran ventaja para el uso sin daño dentario. Ambas longitudes de onda son útiles para detectar caries, ya que cuando se ilumina el diente, el área cariada parece de un color rojo anaranjado oscuro que la diferencia del tejido vecino. 

-       Laser CO₂ (dióxido de carbono) 10600 nm.

Es uno de los láseres originales usados en odontología. Emite una longitud de onda de 10600 nm ó 10.6 micras que lo sitúa dentro del espectro de la radiación infrarroja lejana. Debido a sus características de absorción, esta longitud de onda corta muy profunda y muy rápida, por  lo cual se utiliza principalmente por cirujanos y periodoncistas. El láser de CO₂ tiene una alta rata de absorción por agua, produciendo una interacción superficial intensa con el tejido blando. La profundidad de la penetración es de 0.1mm.  Solo se utiliza para corte de tejidos blandos y para remover estos cuando se requiere; es especialmente útil para remoción de tejido fibroso denso. Es el único que no tiene un sistema de entrega de fibra óptica. El sistema de entrega puede ser un brazo articulado o una guía de onda vacía. Este láser puede tener una curva de aprendizaje más larga porque  es el único láser de tejido blando que se utiliza enfocando fuera de contacto. La pérdida de sensación táctil es una desventaja.

-       Laser diodo 810 nm- 830 nm y 980 nm.

Varias marcas producen láser Diodo de diferentes longitudes de onda con un rango de 810-830 nm. Estos aparatos son compactos, de diseño portátil y muy confiable debido a sus componentes de estado sólido. Los láser diodo son utilizados para procedimientos de tejidos blandos únicamente y la longitud de onda es bien absorbida por estructuras rojas dando buena hemostasia y corte efectivo de tejido. El corte es limpio y rápido, algunos diodos todavía dejan una capa de tejido quemado  ya que tienen un efecto térmico significativo, cortando con una punta carbonizada.

Se ha desarrollado un láser diodo de 980 nm que tiene diferentes características de absorción por lo cual corta más ópticamente  que térmicamente y no requiere carbonizar la punta. El resultado es el mismo corte rápido y limpio sin la capa de tejido quemado. Son similares a otros láseres de Argón, pero la hemostasia no es tan rápida. Se absorben poco por la estructura dental y la cirugía de los tejidos blandos se puede hacer con seguridad. Se debe tener cuidado cuando se hace emisión continua por el rápido incremento térmico en el tejido blanco. La principal ventaja es que es un instrumento  pequeño con unidad portátil y compacta.

-       LASER Er: YAG (Erbio: Itrio Aluminio Granate) 2940 nm.

La longitud de onda de 2940 nm representa el pico de absorción de energía lumínica en agua, haciendo que este sistema sea óptimo para remoción selectiva de caries y preparación de cavidades clase I a IV conservando la estructura dental sana, sin anestesia. A través del grabado del láser erbio se crea una superficie óptima de enlace puesto que crea la cavidad. Esta longitud de onda es la más segura disponible cuando se trabaja cerca de la pulpa y se mantiene un control preciso a través del ajuste de frecuencia y energía. No hay vibración y muy poco sonido. El corte es al extremo y los estudios muestran que no hay incremento en la temperatura de la pulpa con su uso. El láser erbio tiene características de absorción de agua 15 veces mayor que la del CO₂ y 20.000 veces mayor que la del láser neodimio. También se utiliza para la remoción de cálculos subgingivales y de  capas superficiales de cemento posiblemente infectado, además tiene poder bactericida. En superficies radiculares comprometidas periodontalmente se puede presentar pérdida parcial de cemento, pero no fractura o efectos térmicos. El láser erbio parece tener un alto potencial bactericida contra bacterias periodontopáticas y cariogénicas. Hace poco se está utilizando el erbio de contacto, porque tradicionalmente su uso ha sido de no contacto.

-       LASER Nd: YAG (Neodimio: Itrio Aluminio Granate) 1064 nm.

Es de tipo pulsado en su entrega y de contacto.  Un cristal cubierto con neodimio es la fibra óptica. Puede penetrar profundo en el tejido dental blando. Se utiliza para procedimientos quirúrgicos de tejidos blandos en corte y coagulación. Fue el primer láser designado exclusivamente para odontología y de más amplia distribución de mercado. Es absorbido 10.000 veces más que el láser Argón por el agua. Hay un poco de absorción de la energía de este láser por el tejido dental duro. Hay numerosas publicaciones mostrando su uso en el control de la enfermedad periodontal a través de desbridamiento surcular con láser. Tiene alto poder bactericida. También tiene aplicación clínica vaporizando las lesiones cariosas pigmentadas sin remover el esmalte sano vecino. Hoy en día su aplicación clínica está cayendo en desuso debido al calor generado.

-       LASERES DE BAJO NIVEL (Galio Aluminio Arsénico GaAlAr 830nm – 785 nm).

Tienen una tecnología similar a la del láser Diodo. Actúan como un analgésico, estimulando el flujo sanguíneo e incrementando la actividad celular dando, antiinflamación, relajación muscular y mejor cicatrización tisular. Son manuales, portátiles, operados con baterías, entregan un diodo de longitud de onda  de 830 nm y usan una de 4 puntas diferentes (esterilizables en autoclave) para uso intra y extraoral. La unidad viene en 50,100 y 200 mw. No son para uso quirúrgico, no coagulan ni cortan tejido blando.

 Se han utilizado para reducir dolor (hipersensibilidad), acelerar el proceso de cicatrización, en medicina deportiva, pediatría, fisioterapia y manejo de dolor. Luego de que los fotones llegan al tejido, estimula y facilita el paso de ADP a  ATP en la mitocondria, produciendo reacciones energéticas y activación de la célula irradiada. Por otro lado hay mayor actividad del fibroblasto y producción de colágeno dando la actividad terapéutica de cicatrización.

 Uno de los láser de bajo nivel es el P láser que ha sido efectivo en áreas de tratamiento pre y post quirúrgico en ORL. También se utiliza para manejo de problemas de ATM. Tiene muchos usos en odontología incluyendo mejora en la cicatrización post exodoncia y des – sensibilidad nerviosa post extracción. En muchos casos elimina la necesidad de anestesia antes de un detartraje. Como probador de endodoncia puede ayudar en la identificación de pulpitis. Se ha utilizado para el tratamiento de ulceras aftosas recurrentes así como la eliminación de la fiebre pre eruptiva. 

 Otro sistema es el  Laserpath. Es un diodo de 785 nm que ofrece un funcionamiento similar, se ha aprobado su uso para la eliminación de dolor, ayuda a la cicatrización de tejido, mejora de la vascularización y estimulación del sistema inmune para reducir el edema y la hiperemia.¹

 Helio-Neón. Produce la luz para señalador y sirve de guía al trabajar en tejidos blandos dando mejor visión y permitiendo  ser mas preciso en el corte, es de baja potencia. Es un rayo de luz infrarroja (632 nm), el medio activo es gas He y Ne, la fuente de excitación es eléctrica. La acción es analgésica y terapéutica.

1.1.        Ventajas:

-       Dolor

En la mayoría de los casos el dolor es eliminado totalmente o reducido significativamente. Una de las ventajas significativas es la poca necesidad de anestesia. Al hacer la mayoría de los procedimientos, el láser mata las bacterias en la boca, elimina el sangrado coagulando y reduce el dolor en muchos procedimientos hasta el grado de no necesitar anestesia. Además se produce una cicatrización más rápida, lo que disminuye el disconfort.

-       Blanqueamiento

Cuando se inició la investigación en la tecnología láser el blanqueamiento fue uno de los resultados encontrados no esperados, considerado como seguro, rápido y conveniente. Además es uno de los procedimientos más lucrativos en odontología láser y da excelentes resultados minimizando el disconfort, el tiempo y el riesgo potencial de absorción de los otros procedimientos de blanqueamiento. 

 Se utiliza láser Argón de longitud de onda de 488 nm como fuente de energía para excitar las moléculas. El peróxido de hidrógeno al 35% que se utiliza quema el tejido blando por lo cual este debe estar muy bien aislado. El polvo utilizado para blanqueamiento está compuesto de sílice y un fotoactivador, el cual se mezcla con el peróxido de hidrógeno. La sensibilidad es menos que la del peróxido de carbamida ya que está en contacto menos tiempo con el diente. Tiene más ventajas que otros instrumentos de calentamiento. Emite una longitud de onda corta con alta energía de fotones y carácter térmico altamente predecible, a diferencia  de las lámparas de arco plasma, lámparas de halógeno y otras lámparas de calentamiento que emiten longitudes de onda infrarroja térmica invisibles y pueden crear respuestas pulpares desfavorables.

 El láser Argón excita rápidamente la inestable y reactiva molécula de peróxido de hidrógeno. La energía es absorbida en todos los enlaces intra e intermoleculares y alcanza vibraciones inestables. La molécula de peróxido de hidrógeno llega a fragmentos iónicos diferentes y extremadamente reactivos que rápidamente se combinan con la estructura cromofílica de las moléculas orgánicas, alterándolas y produciendo cadenas químicas más simples. El resultado es una superficie dental visualmente más blanca.

 Una mayor efectividad se basa en el hecho de que la máxima absorción de luz láser por los cristales coloreados de rojo en la pasta, ocurre por la entrega de longitud de onda precisa y específica.

 Luego de definir la gama inicial, se aplica la pasta a los dientes, la cual se adhiere al material manchado de los dientes y se aplica el láser por 30 segundos por diente (dos pasadas por diente), puede ser necesario hacer varias sesiones, se logran de 2 a 3 tonos de aclaración. Como todo procedimiento de   blanqueamiento, los resultados difieren de un paciente a otro, sin embargo las casas comerciales dicen que se puede aclarar de 4 a 8 gamas en una sola cita.

 El blanqueamiento remueve las manchas comunes de alimentos y además es efectivo  para manchas resistentes como las de la tetraciclina.

-       Fotocurado

El láser Argón de 488 nm de longitud de onda puede polimerizar muchas resinas compuestas. Benediceti y Séverin y otros son notables por las primeras investigaciones en el tema. El láser cura más rápido y profundo mejorando las características de resistencia y micro fractura. También se ha utilizado el láser para resinas de adhesión de los brackets de ortodoncia. Además se está experimentando con este para el retiro de los brakets.¹⁶

 El curado de argón del bonding dentinal ha mostrado mejor adhesión al compararlo con curado de luz visible convencional. En los sellantes mejora la adherencia a la superficie del esmalte y reduce significativamente la micro fractura. Los beneficios de este procedimiento  se logran en menor tiempo de curado ya que se realizan ciclos de máximo 10 segundos.

-       Endodoncia

a.    Pruebas de vitalidad

El láser diodo semiconductor  de 780 a 820 nm se ha utilizado como flujometría dopler, en la cual el haz láser se refleja en la pulpa. El principio  de diagnóstico  pulpar de vitalidad o no vitalidad se basa en los cambios en el flujo de glóbulos rojos en el tejido pulpar. Para evitar distorsión con el tejido gingival, es necesario realizarla con dique de goma. La reflexión del láser es fácil en los dientes anteriores donde el esmalte y la dentina son delgados, pero en los posteriores  hay más dificultad. La ventaja es que permite un diagnóstico de vitalidad sin dolor, se utiliza en dientes inmaduros o traumatizados para pacientes muy sensibles al dolor.

b.    Pruebas térmicas

Se ha utilizado en Nd:YAG láser para el establecer la respuesta pulpar al calor, en reemplazo del método de la gutapercha. El dolor producido por el pulso del láser se reporta como leve y tolerable.

c.    Recubrimiento pulpar indirecto

Posterior al descubrimiento del cierre del los túbulos dentinales por la energía del rayo láser y su efecto sedante en los casos de pulpitis, se han desarrollado nuevos tratamientos, sobre todo en cavidades profundas e hipersensibles. Para prevenir daño en el tejido pulpar se utiliza tinta negra en la superficie dental y enfriamiento con spray de aire.

d.    Recubrimiento pulpar directo

Las indicaciones para el recubrimiento pulpar directo son muy limitadas. El diámetro de la exposición debe ser de 2mm o menos y no debe haber infección pulpar. Se hace la irradiación una o dos veces luego de irrigar alternativamente con hiploclorito de sodio al 8% y con peroxido de hidrógeno, por más de 5 minutos. Se debe recubrir el sitio con hidroxido de calcio en pasta y sobre este un cemento del tipo de carboxilato.  Se ha reportado un 89% de éxito debido a  que se controla la hemorragia, desinfección, esterilización, carbonización y efecto de estimulación en las células pulpares. Se espera que haya muchos mas estudios en este campo en el futuro. 

 Al hacer remoción de caries con láser Erbio puede ocurrir exposición pulpar, igual a la forma como ocurre en la remoción convencional de caries, pero tiene la ventaja de que no habrá contaminación pulpar con material contaminado, ya que el láser tiene un efecto esterilizante. La capa superficial quedará evaporada, sin embargo no será carbonizado lo suficiente (se requeriría de otro láser como el CO₂ ), dando como resultado deshidratación (menos dolor), oclusión de vasos (sin sangrado) y selle de terminales nerviosos (poco dolor).

e.    Esterilización o desinfección de conductos

El láser elimina fácilmente los micoorganísmos debido a las características de energía y longitud de onda. Sin embargo es difícil de lograr en el caso de conductos curvos y estrechos. La fibra utilizada no debe ser mayor de 200nm; la energía se concentra en el ápice debido a la propagación recta del rayo láser, por esta razón se recomienda hacer un barrido circular desde el ápice hasta la cámara pulpar con movimientos circulares. Tooney y otros reportaron esterilización de 80 a 90%, sin embargo otros han reportado 60%.

-       Tratamiento de la hipersensibilidad

Se trata con láser Diodo la hipersensibilidad producida por abrasión dental, hipersensibilidad posterior a la preparación cavitaria o tallado protésico  y la de la pulpitis parcial aguda. El mecanismo de reducción del dolor se debe a cambios locales alrededor de la dentina y terminales nerviosas así como cambios en la neurona pulpar central. 

 Luego de secar bien la dentina hipersensible, se coloca la punta del láser en contacto directo con la superficie dentaria, la cual es irradiada por un período de 30 segundos a 3 minutos. Si no se logra el efecto deseado, se puede repetir el procedimiento a los dos días. Se ha encontrado que luego de 4 meses el 73% de los casos presenta hipersensibilidad muy leve, 19% presentan dolor leve y 14% presentan muy poca reducción de la hipersensibilidad. 

 En la Universidad de Viena, Austria se estudió el tratamiento de la sensibilidad con láser de CO₂ seguido de aplicación convencional de flúor, encontrando  que el 95,5% de los pacientes no presentaron dolor, luego de un seguimiento de 18 meses.

-       Curetaje láser

Es posible asistir el curetaje periodontal de tejido blando con láser,  adicional al desbridamiento mecánico. Se trata de la remoción del epitelio inflamatorio de la bolsa, así como el tejido de granulación que típicamente retarda la cicatrización. El láser también vaporiza las toxinas bacterianas del tejido y debilita el cálculo subgingival de tal modo que puede ser removido más fácilmente.  Estudios del curetaje periodontal asistido con láser indican una reducción significativa en el tamaño de la bolsa, hasta un 42%. (Finkbeiner, JCLM&S, 1995 volumen 13; 273-281).   El contacto directo del láser diodo con la superficie radicular parece no afectar ésta, por lo cual el procedimiento se puede lleva a cabo sin producir daño a la estructura dental.

 El láser de Argón tiene un espectro de luz visible y permite incrementar la visibilidad dentro de la bolsa periodontal. El tamaño pequeño y la flexibilidad de la fibra óptica dan un acceso más fácil. La reducción de la bolsa es 2 a 3 veces más rápida que los procedimientos tradicionales. También se reduce el sangrado, el dolor postoperatorio y el trauma. Además la regeneración y reinserción del tejido se inicia más rápido debido a la descontaminación bacteriana que produce retardo en la repoblación de bacterias patógenas. 

-       Remoción de Caries

Se utiliza el láser erbio o el neodimio, siendo de mayor uso actual el primero, debido a la mayor generación de calor del láser de neodimio. Es posible preparar cavidades nuevas con una mayor calidad al comparar la preparación con métodos convencionales ya que se obtiene una cavidad estéril de una manera mínimamente invasiva, con lo que se presenta mayor protección pulpar y mejor pronóstico.  Estudios recientes sugieren que como efecto colateral a la ablación láser, las paredes de la periferia de la preparación se transforman en una fase más resistente a los ácidos, incrementando la resistencia a la caries; sin embargo en el tejido desmineralizado el efecto es el opuesto.  Se debe utilizar banda para el espacio interproximal, teniendo mucho cuidado con lo metálico ya que el rayo se refleja. La cavidad se talla dejando piso plano y ángulos biselados. También graba el diente para cementado de prótesis y permite grabar la unión de la prótesis para luego cementar con un material adhesivo fotocurable. Para los pacientes la gran ventaja es una remoción de caries sin dolor, sin anestesia, sin presión mecánica y sin ruido.

1.1.1.   Efectos biológicos: 

La posibilidad de complicaciones y efectos indeseados es despreciable, por el uso del láser, cuando se siguen los principios quirúrgicos. Estas se relacionan con los altos niveles de energía térmica utilizados. Si se utiliza inadecuadamente el equipo se puede producir quemaduras eléctricas y cortocircuitos.

-       Daño pulpar producido por el láser

Para evitar daño pulpar producido por el láser Argón es necesario producir irradiación por períodos cortos, manteniendo la punta a una distancia de 10 cm aproximadamente de la superficie dental, cuando se utiliza equipo de no contacto.

El Er:YAG láser puede desgastar tejido duro y blando bajo spray de agua. No se produce daño pulpar si se hace la preparación de la cavidad con irrigación copiosa de agua.

El láser Neodimio tiene un amplio rango de emisión de energía y se debe tener en cuenta el tiempo de exposición, el poder, la emisión continua o pulsátil, el tipo de punta y la distancia de esta con el diente. También es importante el grosor de esmalte y dentina del diente a irradiar. Se considera que 20 pulsaciones por 2 segundos no producen daño pulpar, este láser está cayendo en desuso debido al calor que produce.

-       Heridas térmicas

Todos los láseres producen calor en los tejidos blanco con una vaporización instantánea, sin efecto a los tejidos vecinos. Una parte del calor es disipada como un chorro de plomo y el remanente es absorbido por los tejidos vecinos. Este tejido vecino normalmente debe absorber el calor sin una respuesta inflamatoria y contrarrestar el calor del sitio de la radiación por el sistema vascular. Este proceso se ha llamado necrosis zonal o térmica y se relaciona directamente con la cantidad de energía radiante que recibe el tejido. Un láser aplicado adecuadamente produce una banda muy estrecha de tejido vaporizado y permite una reparación temprana, similar a la producida por la incisión de bisturí  y mejor que la producida por electrocoagulación.

Hendler y col. Revisaron las propiedades físicas y la respuesta biológica al Ho: YAG láser en artroscopia de ATM, encontrando efectos colaterales mínimos. En el estudio el láser Holmiun no alcanzó a producir calor a la articulación, el aumento interarticular de temperatura generado fue de 10º F (1.2 a 22.6 ºF).

Ocurre sobre-exposición del sitio quirúrgico cuando se coloca la energía del láser al nivel máximo sobre la lesión que se va a tratar, obviamente se producirá una quemadura. Se generan temperaturas en el rango de 4000ºC. El resultado final es cicatrización retardada, dolor y edema.

-       Reflexión de la Energía Láser

Las superficies metálicas altamente pulidas y con curvaturas convexas en instrumentos y equipos no se recomiendan, cuando se utiliza láser, ya que este se puede reflejar produciendo energía dañina y no controlada. El instrumental debe tener superficies que sean oscuras o de textura rugosa. Si hay interferencia corporal externa en el curso del láser, se pueden producir quemaduras. Por esta razón es necesario tomar todas las precauciones que puedan evitar este accidente.

-       Potencial explosivo

Los materiales de un potencial explosivo, cuando se exponen a un calor de ignición no deben ser utilizados en la cirugía con láser, se incluye los agentes anestésicos de inhalación y la anestesia tópica en spray. Los gases rectales tienen un potencial explosivo y se deben controlar con preparación preoperatoria del paciente.

-       Heridas oculares

Las características térmicas y fotosensibles del láser pueden producir, dependiendo de la longitud de onda que se esté utilizando, quemadura de córnea o retina. El láser de dióxido de carbono, que tiene una mayor longitud de onda se absorbe por el agua, y este factor hace que todas las áreas del ojo sean de riesgo, especialmente la córnea. La energía del láser de dióxido de carbono produce quemaduras de córnea, ulceraciones y opacificación.

 El daño ocular producido por el Nd:YAG y otros láser con longitud de onda corta, puede ocurrir típicamente  en los tejidos pigmentados de la retina, por que las frecuencias menores de 2.5 nm pasan a través de la cornea y son absorbidas por el pigmento oscuro de la retina.

 El uso de  protección ocular específica es mandatorio al realizar procedimientos clínicos con láser, debe incluir los aspectos laterales para prevenir daño cuando se refleja la energía del láser. La protección ocular debe ser utilizada por todo el equipo y por el paciente.

 El daño crónico a la retina puede darse luego de la exposición de los ojos a la luz ultravioleta que se produce por el ácido carbónico. El ácido carbónico se asocia a temperaturas extremadamente altas cuando se produce la carbonización, además se produce daño acumulativo a la retina como ocurre con los soldadores. Por lo tanto la protección debe incluir la de los rayos ultravioleta.

-       Vía de la anestesia general

El principal riesgo de la anestesia general es la presencia de energía láser como posible ignición del tubo en presencia de gases inflamables que pueden producir un efecto explosivo. Se ha disminuido el riesgo con la utilización de tubos endotraqueales resistentes al láser y de nitrógeno o helio en vez de oxido nitroso como agentes conductores del gas anestésico.

-       Toxicidad

El impacto del haz del láser en los tejidos produce un penacho de calor de agua sobrecalentado que contiene partículas de materia celular. La protección se controla con los sistemas de evacuación ya que el humo es irritante del árbol pulmonar y lleva partículas de tejido y microorganismos. Se sugiere utilizar un sistema de evacuación a una distancia de 1 cm.

 La mascarilla quirúrgica usual no filtra todas las partículas, tejidos y microorganismos, se recomienda el uso de mascarillas especiales que filtren partículas hasta de 0.1 micras.

-       Fibrosis cutánea hipertrófica

La cicatriz hipertrófica es el efecto dermatológico indeseable más común, debido al efecto térmico en el tejido vecino. A mayor profundidad de la necrosis del láser, mayor será la alteración del tejido vecino. La respuesta celular de reparación produce un crecimiento exuberante e irregular que resulta en fibrosis excesiva. La reducción del efecto térmico en el tejido vecino se puede lograr con una gasa mojada en solución salina que absorbe el calor. Si la penetración del láser es superficial a la fascia, la cicatriz del tejido y la fibrosis son despreciables.

-       Infección

Es poco frecuente ya que el láser actúa de por sí, como un medio de esterilización, sin embargo el potencial de infección posquirúrgica existe como en cualquier tipo de intervención.

1.2.        Rayos X:  

Las radiografías dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los rayos X son una forma de radiación electromagnética, justo como la luz visible; sin embargo, su energía es mayor y pueden penetrar el cuerpo para formar una imagen en una película.

Las estructuras que son densas, como las obturaciones de plata o restauraciones metálicas, bloquearán la mayoría de los fotones y aparecerán de color blanco en la película revelada. Las estructuras que contienen aire aparecerán de color negro en la película, mientras que los dientes, los tejidos y los líquidos, aparecerán como sombras de color gris.

Añadiendo a esto, En odontología la utilización de los rayos X con fines diagnósticos aportan una dosis muy baja en comparación con las que se reciben como consecuencia de la radiación natural.

La exposición de un paciente al que se le toma un juego periapical completo de 21 radiografías con equipo convencional, colimación redonda equivale a la radiación que se recibe del medio ambiente durante cinco días. Esta dosis puede ser más baja al utilizar películas más sensibles mediante la utilización de equipos adquisición electrónica, sin perder información.

La radiación en odontología es muy baja en comparación con la utilizada en otras áreas de demuestren, la relación entre las bajas dosis de radiación en el diagnostico oral y las mutaciones genéticas u  otros daños, claro que tampoco se puede asegurar que sean totalmente inocuas.

Para que se produzca la emisión de rayos X, es necesario que se produzca una vacante electrónica, o  ionización en una capa electrónica profunda, ya que los electrones de estas capas poseen una energía de ligadura muy alta.

Por lo general, los rayos X se generan artificialmente en un tubo de vacío a partir de un material que no tiene radiactividad propia, por lo que su activación y desactivación tiene un control fácil e inmediato. La energía de los rayos X y su poder de penetración son proporcionales a la tensión eléctrica utilizada para su producción, alrededor de los 100 kV para los rayos X de diagnóstico y entre 15 kV y 50 kV en los equipos para análisis.

Dentro de los equipos que utilizan este tipo de rayos se encuentra: la TOMOGRAFÍA COMPUTADA SCANORA 3D, esta Scanora 3DT(tomografía computada cone beam) ha supuesto para la comunidad dental la posibilidad de acceder con facilidad a la reconstrucción multiplanar, proporcionando múltiples cortes y reconstrucciones 3D precisas de cualquier área anatómica de interés, dando como resultado imágenes vinculables entre sí en las tres dimensiones del espacio, en escala 1 :1, sin distorsión ni magnificación. Sus ventajas son: escaneo en solo 18 segundos, con un tiempo de exposición real de 6 segundos; a dosis de radiación efectiva recibida por el paciente es de hasta el 90% menos en comparación con un tomógrafo médico convencional; la dosis es algo inferior a la de una seriada periapical analógica; permite el ajuste de la radiación dependiendo del paciente. En niños se puede reducir la dosis a un 50% con respecto a la del adulto; elimina los artefactos producidos por las coronas metálicas, implantes dentales o material de osteosíntesis, contribuyendo a mantener la calidad de la imagen; todos nuestros estudios tomografitos se entregan en CD e impresos.

1.2.1.   Ventajas.

Los exámenes de rayos X proporcionan información valiosa que ayuda a su dentista a evaluar su salud oral. Con la ayuda de radiografías (el término para las fotografías tomadas con rayos X), su dentista puede mirar lo que está sucediendo bajo la superficie de sus dientes y encías. Si usted tiene preguntas acerca del examen de radiografía dental, hable con su dentista.

Debido a que muchas enfermedades de los dientes y los tejidos circundantes no se puede observar con total claridad.  Un examen de rayos-X pueden ayudar a revelar:

-       Pequeñas áreas de caries entre los dientes o por debajo de restauraciones existentes (rellenos).

-       Infecciones en el hueso.

-       Periodontal (encías).

-       Abscesos o quistes.

-       Anormalidades en el desarrollo.

-       Algunos tipos de tumores.

Detectar y tratar los problemas dentales en una etapa temprana puede ahorrar tiempo, dinero y molestias innecesarias. Las radiografías pueden ayudar a su dentista detectar problemas en su boca que de otro modo no se verían.

La ventaja de los rayos X panorámico es la imagen clara y detallada de toda la boca en un solo barrido. Por lo tanto la desventaja fundamental de los intraorales con imágenes de rayos X, es que sólo unos pocos dientes se representan. Los nuevos equipos panorámicos de rayos X ofrecen imágenes de una calidad revolucionaria, gracias al desarrollo tecnológico continuo. Cuentan con la tecnología única de enfoque automático para cuando el paciente no esté correctamente colocado.

Los beneficios son bien conocidos: Los rayos X ayudan a los dentistas a diagnosticar trastornos relativamente comunes, tales como caries, enfermedad periodontal e infecciones. Sin esta capacidad de ver el interior de un diente y debajo de las encías, la enfermedad no es controlada a tiempo, haciendo que los pacientes experimenten más dolor y malestar, haciendo que más dientes se puedan perder, porque el tratamiento adecuado no se pudo iniciar a tiempo.

“Además, si las radiografías de rayos X no se toman, el trabajo se puede comprometer y dará lugar a procedimientos más costosos y complicados en una etapa posterior”. .Por estas razones, los dentistas consideran los rayos X como una de las mejores herramientas de diagnóstico para ayudar a los pacientes a mantener una buena salud oral.

He estado disfrutando de los beneficios de la odontología digital de rayos X desde hace varios años. Mis pacientes aprecian la exposición a la radiación muy limitada, la capacidad de ver sus radiografías rápidamente en una pantalla de ordenador y el tiempo ahorrado durante sus citas con el dentista debido a la eficiencia de radiografías digitales. Mi personal y yo también apreciamos el ahorro de tiempo digital de factor de rayos X, pero lo más importante que apreciamos la mayor claridad y calidad de estos rayos X de un punto de vista diagnóstico.

Junto con los nuevos sensores de rayos X ha llegado una actualización de un software cargado de beneficios médicos a pacientes. Estos equipos pueden ser de varias marcas. Los más reconocidos son los Nomad e Instrumentarium.  Esta nueva tecnología permite que el dentista mejore las imágenes y amplié las áreas de interés para que el paciente pueda observar con claridad lo que el médico  prescribe y por qué.  Incluso permite esbozar descomposición usando un círculo de color en la imagen. Es importante hacerle entender a los pacientes la necesidad del tratamiento y las formas en que nos proponemos para mejorar su condición dental. Estoy muy contento y orgulloso de ofrecer esta nueva tecnología en mi práctica dental y espero que a mis pacientes les guste también este compromiso con la calidad.

1.2.2.   Efectos biológicos: 

Los tejidos normales del cuerpo tienen respuestas diferentes a la radiación. Al igual que los tumores, los tejidos normales cuyas células se dividen rápidamente pueden resultar afectados. Ésta es la causa de algunos de los efectos secundarios del tratamiento de radiación. Como la radiación es un tratamiento local, los efectos secundarios dependen del área del cuerpo que recibe el tratamiento. Los primeros efectos de la radiación se pueden observar unos días o pocas semanas después del inicio del tratamiento, y pueden continuar por varias semanas después de que termina el tratamiento. Es posible que otros efectos no se observen sino hasta después de meses, o hasta años.

Los efectos secundarios que produce la radiación en la boca pueden incluir problemas en los dientes, las encías, los tejidos bucales blandos y húmedos, las glándulas salivales y los huesos de la mandíbula.

Es importante saber que los efectos secundarios en la boca pueden ser graves.

-       Los efectos secundarios pueden causar dolor y hacer que sea más difícil comer, tragar y hablar.

-       Es más probable que usted contraiga una infección, lo que puede ser peligroso si está recibiendo tratamiento contra el cáncer.

-       Si los efectos secundarios son severos, quizás usted no pueda continuar con su tratamiento contra el cáncer. Es posible que su médico necesite reducir o incluso detener su tratamiento contra el cáncer.

Así mismo, dichos efectos secundarios en la boca por causa de la radiación en la cabeza y el cuello. Algunos problemas desaparecen después del tratamiento, otros duran mucho tiempo y algunos nunca desaparecen. Entre los efectos se pueden encontrar:

-       Sequedad en la boca.

-       Muchas caries dentales.

-       Pérdida del sentido del gusto.

-       Boca y encías inflamadas.

-       Infecciones.

-       Rigidez en la mandíbula.

-       Cambios en los huesos de la mandíbula.

1.3.        Rayos Ultravioleta: 

La radiación ultravioleta producida artificialmente en el espectro de 2.537 angstroms ha sido utilizada por su actividad germicida esterilizante por más de 30 años.

La inactivación de los microorganismos por los UV, está en función de la dosis de energía radiante: la efectividad de la aplicación de una determinada intensidad de radiación es propia del intervalo de tiempo, sin embargo, la dosis requerida para los diferentes microorganismos varía ampliamente. Las bacterias vegetativas son de tres a diez veces más susceptibles a la inactivación que las bacterias esporuladas; los hongos y las esporas son cien a mil veces más resistentes que las bacterias vegetativas. Las bacterias esporuladas sobre superficies de acero inoxidable requieren aproximadamente 800 W. min / cm2 para su inactivación.

Cuando se utiliza la luz ultravioleta, es muy importante que las lámparas sean limpiadas periódicamente con alcohol y se verifique su efectividad con cierta frecuencia. Para la aplicación de luz ultravioleta es necesaria una adecuada protección personal en particular la de los ojos.

El uso de la luz ultravioleta como agente esterilizante no es recomendado ya que presenta problemas básicos de penetración y las superficies no irradiadas directamente no quedarán esterilizadas, lo que implica que cualquier grieta o hendidura, sombra o polvo servirá de protección a los microorganismos.

La acción de los rayos ultravioleta se debe a la producción de ozono que logra la asepsia, ya que este gas conserva su acción inhibidora hasta una dilución de 1 x 40.000. Los aminoácidos aromáticos de las proteínas y las bases puricas y primicias, en particular la tinina del DNA, son los principales compuesto blancos afectados por la acción bactericida de la acción ultravioleta. Evitando la replicación de las tiras del DNA o causando recombinaciones que terminan en mutaciones mortales.

La luz ultravioleta de máxima intensidad puede generarse con lámparas de vapor de mercurio de baja presión con una emisión de 2.537 N, o sea, cerca del máximo de absorción de DNA por lo cual son lámparas germicidas.

Los efectos de la radicación ultravioleta sobre los microorganismos no son enteramente irreversibles. En muchos microbios, los efectos pueden ser reversibles hasta cierto punto exponiendo a los organismos irradiados a la radiación visible, fenómeno denominado fotorreactivación. Esta fotorreactivación no restaura nunca por completo la actividad del ADN, siempre queda algún daño residual

1.3.1     ventajas 

Los rayos ultravioleta son utilizados para la desinfección, siendo este un proceso que elimina todos los microor-ganismos patógenos de los objetos inanimados con la excepción de esporas bacterinas. La eficacia de la desinfección es afectada por muchos factores, cada uno de los cuales puede limitar o cancelar la eficacia del proceso.

Algunos de estos factores son la limpieza previa del objeto, la materia orgánica, el tipo y nivel de contaminación microbiana, la concentración y el tiempo de exposición al germicida, la configuración física del objeto (ej.: grietas, bisagras, lumen) y la temperatura y ph del proceso de desinfección.

Puede ser de:

• Alto nivel: destruye todos los microorga-nismos con la excepción de alta carga de esporas bacterianas.

• Nivel intermedio: inactiva el organismo micobacterium tuberculosis, las bacterias vegetativas, la mayoría de los virus, hongos pero no destruyen necesariamente las esporas bacterianas.

• Bajo nivel: destruye la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no se puede depender de ella para eliminar microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso o esporas bacterianas.

Dentro de los principales métodos de desinfección se halla calor seco, calor húmedo, luz ultravioleta y el flujo laminar.

1.3.2.   Efectos biológicos: 

Los efectos biológicos logrados con la aplicación de la radiación UV, están relacionados, fundamentalmente, con los fenómenos fotoquímicos. Dentro de estos, se deben tener en cuenta los que repercuten directamente a nivel cutáneo, los cambios circulatorios, los efectos cutáneos que tienen repercusión metabólica, así como los efectos en el control del crecimiento bacteriano. 

Efectos cutáneos: 

Los efectos biológicos que repercuten directamente a nivel cutáneo son:

-           Eritema. 

Es el enrojecimiento de la piel producido como consecuencia de la exposición a este tipo de radiación. Se produce un incremento de la circulación sanguínea por dilatación capilar. La dilatación de los vasos, en este caso, no depende de un aumento de la temperatura, sino que ocurre como una respuesta refleja a la destrucción celular. Las células son destruidas como resultado de cambios químicos, causados por la absorción de la radiación.
Como consecuencia de esto, aparece el eritema. Esta reacción es producida fundamentalmente por un rango de longitudes de onda entre 250 nm (UV-C) y 300 nm (UV-B). La reacción no es inmediata y tiene su máxima expresión en las primeras 72 h.

-           pigmentación. 

En muchas culturas se utilizan las sesiones de “bronceado” con la luz solar. Este efecto se debe a la pigmentación derivada de la exposición a los rayos ultravioletas. La pigmentación es un fenómeno que se produce como respuesta de protección de la piel a la exposición. Puede aparecer luego de 1 h de exposición. Se hace evidente al cabo de las 8 h de la exposición y puede demorar en retirarse, por varias semanas. El efecto de pigmentación se produce por la conversión del aminoácido tirosina en melanina. La acumulación de melanina en la epidermis es estimulada por el mismo rango de rayos UV que causan el eritema, pero en adición, los rayos UV-A de 340 nm, en bajas dosis, pueden producir un curtido de la piel o bronceado sin eritema previo.

-           descamación.
 

Se produce por eliminación de células epidérmicas superficiales muertas. Esto puede tener valor en el tratamiento de enfermedades cutáneas, como el acné y la psoriasis.

-           Cambios en la estructura de la piel. 

Como consecuencia de la exposición repetida a los rayos UV, se produce una estimulación de la división celular a nivel de la capa basal de la epidermis. En un esfuerzo del organismo por brindar protección, tal y como ocurre cuando hay erosiones de la piel, es más rápido el ritmo de división celular basal, que el tiempo de tránsito hasta la capa córnea. El resultado de esto es una acumulación anormal de células en las diferentes capas que constituyen la epidermis. La piel se vuelve más densa o espesa, pierde su elasticidad fisiológica y se altera su circulación.

Si el conjunto de los fenómenos que se producen a nivel de la piel se asocian, se tienen los elementos para comprender el proceso de “curtido”, o los cambios que se produce en respuesta a la exposición sistemática a rayos UV. En casos severos de exposición reiterada, aparece la llamada “piel de cuello de granjero”.